© Игорь Юров, врач-психотерапевт

КАК ЛЕЧИТЬ НЕВРОЗ

"НЕВРОЗ: БОЛЕТЬ ИЛИ НЕ БОЛЕТЬ"
(Ежемесячник "Так живем", №7, /136/, октябрь, 2014)

Окружающие часто "подливают масло в огонь", требуя от страдающего невротика как раз того, на что он совершенно не способен: "не будь как беспомощный ребенок, возьми себя в руки", "если болен - лечись, если здоров - прекрати прикидываться", "возьми, наконец, под контроль свои чувства", "прекрати истерики", "займись делом", "просто отдохни". Самые же частые призывы и наиболее парадоксальны - "Не волнуйся!", "Успокойся!", "Расслабься!" - это именно то, что при тревожном неврозе (а таково большинство неврозов) человек сам хотел бы сделать в первую очередь, но в том-то и все дело, что не может. В этой невозможности и состоит вся "болезнь".


Вопрос: "У меня выраженный и затяжной невроз, в связи с которым мне рекомендовали стационарное лечение в клинике или отделении неврозов. Я обратился в психоневрологический диспансер, при котором очень давно существует психотерапевтическое отделение. там вполне приемлемые условия, бесплатные диагностика, лечение, физиопроцедуры, консультации специалистов, 3-х разовое питание и ни одного сумасшедшего; люди лечат головную боль, вегетососудистую дистонию, бессонницу, не тяжелые депрессии. Там мной наконец-то должны заняться серьезно и основательно, и я очень надеюсь, что моя болезнь наконец-то будет излечена. Как хорошо, что у нас еще осталась бесплатная медицинская помощь для таких случаев. Здорово! Я думаю, мне больше не придется то и дело бегать к врачу-психотерапевту на прием в поликлинику. Вы поддерживаете мое намерение?"

Ответ И.Ю.:

Что ж, ничего плохого в данном намерении, конечно, нет, кроме… разве что некоторой вполне простительной для вас неосведомленности. Впрочем, это не только ваша неосведомленность, она повсеместна и касается, пожалуй, всей российской системы оказания психиатрической помощи. 

Дело в том, что нигде в мире неврозы не лечат стационарно. Я, конечно же, не утверждаю, что только в России существуют отделения и клиники неврозов, что Европе и Америке нет разнообразных, в том числе, дорогих и элитных пансионатов, где можно получить самый разнообразный спектр услуг даже при незначительном эмоциональном расстройстве. Конечно, они есть, при желании и насморк можно лечить в частном круглосуточном стационаре – достаточно изъявить желание и заплатить деньги.

Поэтому очень важно понять, что невроз - не болезнь, не заболевание. Это сбой в системе регуляции, нарушение взаимодействия, функциональной связи между организмом и мозгом, но никак не заболевание организма или мозга. Поэтому невроз и называют функциональным расстройством, которое затрагивает только эмоциональную сферу, а вегетативная нервная система уже реагирует на избыточные эмоции соответственно степени своей чувствительности, которая у каждого своя. 

Вегетативная нервная система реагирует на эмоциональные сигналы (наши чувства) и передает их внутренним органам точно также, как обычные нервы реагируют на наши сознательные намерения совершить какое-то действие и передают их мышцам тела. Вегетативная нервная система не подчиняется сознательному регулированию, она подчиняется чувствам. Состояние, когда чувственная сфера выходит из равновесия, а вслед за ней из равновесия выходит "вегетатика" - и есть невроз. Эмоции оказываются сильнее волевого контроля, а воздействовать волей на вегетативную нервную систему невозможно вовсе, в результате человек не будучи ни физически больным, ни сумасшедшим ощущает себя и как физически больной, и как не владеющий собой сумасшедший.

Часто "масла в огонь подливают" окружающие, требуя от страдальца как раз того, на что он совершенно не способен: "не будь как беспомощный ребенок, возьми себя в руки", "если болен - лечись, если здоров - прекрати прикидываться", "возьми, наконец, под контроль свои чувства", "прекрати истерики", "займись делом", "просто отдохни". Самые же частые призывы и наиболее парадоксальны - "Не волнуйся!", "Успокойся!", "Расслабься!" - это именно то, что при тревожном неврозе (а таково большинство неврозов) человек сам хотел бы сделать в первую очередь, но в том-то и все дело, что не может. В этой невозможности и состоит вся "болезнь". 

Таким образом, если неврозу сопутствует какой-либо телесный дискомфорт, например, в виде слабости, головной боли, головокружения, сердцебиения, тошноты, дурноты, спазмов, расстройства пищеварения и пр., то все эти «симптомы», все равно, носят т.н. соматоформный характер, т.е. они лишь «по форме» выглядят, как соматические, а на самом деле представляют собой воспринимаемое телом (точнее его вегетативной нервной системой) эмоциональное волнение, и ни о каком физическом заболевании не свидетельствуют. Это реакция тела на сильную и при этом длительную внутреннюю тревогу – не больше того – если проходит тревога, исчезает и реакция на нее. В ряде случаев человек не испытывает явной тревоги, но жалуется на обилие соматоформных симптомов - так бывает при ипохондрическом неврозе, когда весь страх как бы "перетекает" в физические ощущения, тревога есть, но не в свободном, а в "связанном" с телом состоянии. Соответственно, она и осознается не как переживание или эмоция, а как телесный симптом.  

Вспомним, как, например, при волнении человек жалуется, что у него «за кого-то болит сердце» - это далеко не то же самое, что боль при ишемической болезни сердца (ИБС), стенокардии, возникающей от недостатка кровоснабжения сердечной мышцы, хотя сами болезненные ощущения по своему описанию могут быть очень похожими. Чаще всего, соматоформный симптом является соматическим эквивалентом именно тревоги. Депрессия обычно появляется позднее – в результате эмоционального истощения от длительно переживаемой тревожности.  

В отечественной психиатрии в отношении неврозов существует целый ряд пережитков прошлого. Чтобы их преодолеть, прежде всего, нужно понять, что невроз - не болезнь, а страдающий неврозом человек - не больной, и обращение, к нему вроде - «больно-о-й, получите свои таблетки» - совершенно не подходит. На Западе типичных «невротиков» даже не всегда называют пациентами, они все больше – клиенты целой "армии" психиатров, психотерапевтов, психологов, психоаналитиков (использующих самые разнообразные средства от медикаментозного лечения с гипнотическими сеансами до туристических походов в горы с медитациями на привалах) и, уж точно, никак не стационарные лежебоки. 

Даже само слово «лечение» не вполне соответствует тем принципам, на которых строится преодоление невроза, правильнее было бы говорить о работе, направленной на изменение личностных качеств, повышение уровня зрелости, ответственности, углубление и расширение самосознания. Эти задачи ставит перед собой грамотно проводимая психотерапия, в результате которой человек скорее способен исцелиться (в смысле - стать более цельной, целостной, гармоничной личностью), чем вылечиться (в смысле - насильственно подавить симптом). Также и применяемые при неврозе психотропные средства не являются самоцелью, а подразумевают, что с их помощью человек сможет изменить себя и свою жизнь, сделать, наконец, те важные шаги, которые до этого ему мешали совершить страх или депрессия. 

На современном этапе понимания невротического страдания:  

  • типичный невроз не принято считать заболеванием (все органы сохраняют свою морфологическую целостность);
  • путь избавления от невроза не соответствует смыслу традиционного «лечения», правильнее говорить именно о психотерапии неврозов;
  • лица, страдающие неврозами, не являются, по сути, ни больными, ни пациентами, в большинстве случаев логичнее по отношению к ним использовать понятие «клиент»;
  • работают с невротиками (на Западе повсеместно, но постепенно эта тенденция распространяется и в РФ) значительную часть времени психологи и психоаналитики, и лишь наиболее выраженные – дезадаптирующие симптомы, например, депрессию, фобии, панические атаки, бессонницу, соматоформную вегетативную дисфункцию - устраняют медикаментозно;
  • если неврозом занимается врач-психотерапевт или психиатр, то он не просто назначает медикаменты, но и проводит психотерапию;
  • отделения психотерапии и клиники неврозов устраиваются максимум по типу дневных стационаров, куда приходят утром, проходят все необходимые консультации, психологические обследования, сеансы индивидуальной и/или групповой психотерапии, получают медикаменты и во второй половине дня уходят домой.

Вся организация работы должна быть направлена на то, чтобы человек, дезадаптированный неврозом, не попадал в ранг больных, не чувствовал себя таковым, не снимал с себя ответственности за свое состояние. Если же «невротик» укладывается на больничную койку в общую палату рядом с другими, каждый на свой лад жалующимися «больными», у которых при этом абсолютно нормальные результаты анализов, то путь из невроза для него оказывается фактически закрыт. Такое явление зависимости от врачей и больниц имеет свое название – госпитализм. Именно во избежание госпитализма, как искажения представления о своем страдании и неоправданного вовлечения в роль больного, считается неоправданным лечение типичных неврозов в круглосуточных стационарах.

На западе это поняли давно и пошли еще дальше. Наиболее перспективной формой оказания услуг даже психотичным пациентам (напр., страдающим шизофренией) является т.н. отделение первого психотического эпизода, («еаrlу рsусhоsis»), организованное по типу вышеописанного дневного стационара. Конечно же, так не лечатся больные с грубыми нарушениями критики, психомоторным возбуждением, социальной или суицидальной опасностью, но даже в этих случаях после снятия тяжелых психотических симптомов в круглосуточной психиатрической клинике, пациенту показана дальнейшая реабилитация в условиях, не способствующих отрыву от общества. 

Таким образом, если больничная изоляция и наделение статусом «больного» признано нежелательным для лиц с серьезной психической патологией, то, что уж говорить о здоровых «невротиках»? Поэтому, глубокоуважаемый автор вопроса, я, хоть и не могу препятствовать вашему выбору, но при этом никак не разделяю восторга по поводу того, что вам «больше не придется регулярно бегать на амбулаторный прием к врачу-психотерапевту». На мой взгляд, это, как раз, совсем не здорово: вероятнее всего, вместо того, чтобы бегать, вам, к сожалению, придется все чаще… лежать в стационаре, получая «лечение» от несуществующей и потому неизлечимой «болезни». 

2017  Сайт врача-психотерапевта Игоря Юрова  © 
top Яндекс.Метрика