© Игорь Юров, врач-психотерапевт

КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ФОБИЙ И ПАНИЧЕСКИХ АТАК

"ЗАПЕРТЫЕ ЖЕЛАНИЯ или НЕСКОЛЬКО СЛОВ ОБ АГОРАФОБИИ, КЛАУСТРОФОБИИ, ЛИССОФОБИИ, НОРМАЛЬНОМ ЭКСГИБИЦИОНИЗМЕ И ПАНИЧЕСКИХ АТАКАХ"
(Журнал "Наша психология", №3, /71/, март, 2013)


Пытаться справиться с выраженными тревожно-вегетативными расстройствами "усилием воли", при помощи "аутотренинга", "расслабления", "дыхательных практик", "гипноза" или других часто просто навязываемых психотерапевтических методов в большинстве случаев означает просто не знание основ физиологии человека. Скорее, уж, тревога и сопутствующие ей вегетативные симптомы со временем пройдут или значительно уменьшатся сами собой, как это бывает с симптомами при любом типичном неврозе.


Вопрос: «В последние года 4 в моем состоянии творится что-то непонятное. Кажется, у меня развилась какая-то фобия, я не могу спокойно находиться и ходить там, где много людей и открытое пространство, т.е. пример: какая-нибудь площадь, где много народа. У меня сразу начинается паника, трудно дышать, темнеет в глазах, как будто упаду в обморок. Не знаю, что делать.. 

Ответ И.Ю.:

Это действительно типичная фобия, а именно - агорафобия, что в буквальном в переводе с греческого означает - страх открытых пространств, улиц и площадей. Эта фобия по своему содержанию противоположна другой, еще более известной  – клаустрофобии.

Клаустрофобик, наоборот, испытывает дискомфорт или панику, находясь в ограниченном, замкнутом, закрытом пространстве или помещении. Традиционные психоаналитические интерпретации (объяснения) данных страхов достаточно известны: при клаустрофобии человек сдерживает свои агрессивные тенденции, борется с собственным бессознательным протестом или пытается преодолеть чей-то властный контроль, расширить границы личной свободы; в своем неврозе он как будто «рвется с цепи», «рушит стены камеры», «бьется в паутине», «стремится избежать заточения» [подробнее об этом].

При агорафобии психоанализ выявляет бессознательное сдерживание аморальных (конечно, с точки зрения данного конкретного человека) сексуальных и чувственных влечений, самоограничение в выборе способов поведения и самовыражения, подавление творческого самораскрытия, "самообнажения" перед обществом (т.н. нормального психологического "эксгибиционизма"), т.е. предъявления себя окружающим "таким, какой ты есть", вне социальных ролей и масок. Именно поэтому содержанием переживаний агорафобика обычно является страх, что с ним может  произойти что-то неприемлемое с его точки зрения «на глазах у других людей», что он может попасть в «нелицеприятное положение», «потерять контроль над своим поведением и совершить нечто непозволительное, недопустимое». Поэтому к агорафобии часто примешивается также лиссофобия  - страх потери разумного, волевого контроля над своими действиями (в буквальном переводе - "страх сумасшествия", "боязнь сойти с ума"). По этой причине многие пациенты с агорафобией с ужасом подозревают у себя "скрытую шизофрению", или боятся "перерастания" своего невроза в шизофрению, что практически невозможно.

В классическом психоаналитическом понимании агорафобик боится «упасть», или даже лучше сказать - «пасть», или «низко пасть» в глазах окружающих и быть ими за это осужденным, что в итоге выливается в часто встречающийся при агорафобии страх "упасть в обморок", "потерять сознание на виду у всех", оказаться "не на высоте", быть уличенным в запретных желаниях, проявить моральную слабость, неустойчивость перед давлением запрещенных жестким воспитанием стремлений, тем самым, обнаружив как бы свою моральную слабость, беспомощность, беззащитность и уязвимость. На сознательном же уровне все эти внутренние дилеммы, чувственные бури и терзания выражаются буквально в том, о чем вы и пишите – «начинается паника… как будто упаду в обморок».

Примерно то же самое происходит в душе у «родственного» агорафобику социфоба, испытывающего страх или тотальную неуверенность в ситуациях, связанных с общением, особенно с незнакомыми людьми, в малых группах, где можно легко оказаться в центре оценивающего внимания. Здесь уже на первый план выходит бессознательное стремление быть идеальным, выглядеть лучше, совершеннее других, превосходя окружающих по всем параметрам, в чем психологи традиционно обнаруживают непроявленный перфекционизм, т.е. постоянно «завышенную планку» собственных достижений или даже скрытые нарциссические тенденции - упрощенно говоря, «самолюбование».

Разбираться с подобными проблемами принято в ходе классического психоанализа или его современного варианта - психодинамической психотерапии, при этом нужно понимать, что далеко не всегда "чудесно" открывшееся понимание происходящего в душе тут же исцелит невроз, в одночасье избавив от клинических симптомов страха и тревоги. В большей мере и за более короткий период лечения в таких случаях считается эффективной когнитивно-поведенческая (когнитивно-бихевиоральная) психотерапия, позволяющая «переучить» психику функционировать в «безбоязненном режиме», не вдаваясь при этом в суть глубинных личностных конфликтов. Вполне подойдет также полноценный тренинг в рамках гештальт-психотерапии или психодрамы. Фобический невроз – это один из самых типичных, если не сказать – банальных (сколь бы велико ни было при этом субъективное переживание страдания) вариантов невроза, и, соответственно, к нему подойдут практически все классические методы психотерапии неврозов.

При этом важно подчеркнуть, что панический страх часто сопровождается выраженными расстройствами со стороны вегетативной нервной системы и разного рода соматоформными симптомами, т.е. лишь "по форме" кажущимися проявлением соматического/физического заболевания, на самом деле же являющимися непосредственной реакцией тела на стресс, тревогу, страх, волнение, эмоциональное напряжение. Как правило, это сердцебиение, повышение артериального давления, чувство стеснения в груди, бросания в пот, «комка в горле» или, как у вас, ощущение нехватки воздуха, неполноты вдоха, возможны также - выраженное чувство удушья, потемнение в глазах, головокружение, резкая слабость, "ватные ноги", тошнота, дурнота, "пустота в голове", похолодание или онемение рук и ног, или, наоборот, распространение волн жара, жжения по телу, другого рода дискомфорт вплоть до выраженных болевых ощущений, не редко паническая атака сопровождается диареей, переполнением мочевого пузыря.

Пытаться справиться с выраженными тревожно-вегетативными расстройствами "усилием воли", при помощи "аутотренинга", "расслабления", "дыхательных практик", "гипноза" или других часто просто навязываемых психотерапевтических методов в большинстве случаев означает просто не знание основ физиологии человека. Скорее, уж, тревога и сопутствующие ей вегетативные симптомы со временем пройдут или значительно уменьшатся сами по себе, как это бывает с симптомами при любом типичном неврозе. 

Лечить панические атаки (по старому - симпато-адреналовые вегетативные кризы, психовегетативный, диэнцефальный синдромы), сопровождающие агорафобию или любой другой невроз, необходимо у грамотного врача-психотерапевта - НЕ у невролога и НЕ у психолога(!) - медикаментозным путем с использованием антидепрессантов нового поколения, т.н. группы СИОЗС - селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Ни в коем случае, как несколько десятилетий назад, основой лечения НЕ должны быть, препараты из групп нейролептиков или транквилизаторов! После устранения всех симптомов соматоформной вегетативной дисфункции (все еще чаще говорят - вегетососудистой/нейроциркуляторной дистониии) или параллельно с медикаментозным лечением можно применять указанные выше средства психотерапии.


ПОДРОБНЕЕ - Панические атаки: как и почему это происходит? Как лечить паническое расстройство?

2017  Сайт врача-психотерапевта Игоря Юрова  © 
top Яндекс.Метрика