© Игорь Юров, врач-психотерапевт
ФОБИИ: КАК ПРЕОДОЛЕТЬ «СТРАШНУЮ» ПРИВЫЧКУ?
или
"Я НЕ ТРУС, НО Я БОЮСЬ"

/Для удобного чтения переходите вниз по ссылкам. Слева представлены скриншоты печатных публикаций/

СОДЕРЖАНИЕ

Что такое фобия? Чем фобии отличаются от обычных сильных страхов, так что их не удается преодолеть волевым усилием?


Существует ли какая-то классификация многочисленных фобий?


Чего на самом деле боятся агорафобы?


Психологи как-то объясняют происхождение фобий?


Не происходит ли нечто похожее и у людей, всячески избегающих общения?


Что такое клаустрофобия?


Стоит ли бороться с фобией?


Нельзя ли преодолеть волевым усилием какой-либо элементарный страх, например, обычную зоофобию - панику перед всякой живностью – собаками, пауками, змеями, мышами…?


Как лечить фобии?


Можно ли выделить наиболее предпочтительный вид психотерапии?


Лечатся ли фобии психоанализом?


Слово «фобия» в переводе с греческого означает «навязчивый страх». Содержание этих страхов исключительно разнообразно, а их перечень в справочнике по психиатрии занимает несколько страниц. Фобии широко распространены, они интенсивны и непреодолимы, несмотря на их очевидную бессмысленность и все старания человека с ними справиться. Как же победить фобии или хотя бы научиться с ними сосуществовать?


Что такое фобия? Чем фобии отличаются от обычных сильных страхов, так что их не удается преодолеть волевым усилием?

Фобия – это именно самый обычный страх, просто он РАЦИОНАЛЬНО НЕ ОБОСНОВАН. Мы часто сталкиваемся с переживанием страха – заболел ребенок; близкий человек не выходит на контакт; рядом пронеслась, чуть не сбив, машина; набросилась с лаем собака; не оказались на привычном месте или потерялись паспорт, большая сумма денег; самолет провалился в воздушную яму и т.п. – все эти страхи естественны, понятны, объяснимы для ума. Фобии же иррациональны – что страшного в том, чтобы проехать в лифте или пройти безболезненную процедуру МРТ? Однако, при клаустрофобии это совершенно невозможно. Что страшного в том, чтобы пройтись по супермаркету, для массы людей это вообще лучшее времяпровождение? Однако при агорафобии это невозможно. Что страшного в том, чтобы зачитать подготовленный доклад перед аудиторией или посетить семинар и познакомиться с новыми людьми? Однако при социофобии это совершенно невозможно. Именно СОВЕРШЕННО НЕВОЗМОЖНО! В этом состоит отличительная черта фобии - страх слишком силен, чтобы с ним можно было справиться усилием воли, более того, он становится привычным, навязчивым, преследующим, со временем все больше проявляет себя не только в реальной ситуации, но и при одном уже представлении или воспоминании о ней, тогда требуется помощь специалиста, а именно - врача-психотерапевта. 

 Существует ли какая-то классификация многочисленных фобий?

Фобий бесчисленное множество, существуют даже понятия фобофобии – страха, перед тем, чтобы столкнуться с переживанием страха, и панфобии – страха вообще перед всем. Классифицировать такое множество фобий бессмысленно, даже перечислить их все очень затруднительно, поскольку предметом страха может быть любой предмет или явление в мире: от мизофобии – страха микробного, инфекционного загрязнения до бронтофобии – страха грозы, грома. Для кого-то совершенно непереносимо все, что связано или хотя бы ассоциируется с тошнотой и рвотой, так, что мать, например, не может кормить грудью собственного ребенка, опасаясь его отрыжки – это вомитофобия. Для кого-то совершенно непреодолим переход через мост, и паника охватывает человека, даже когда он просто представляет, что по мосту движется кто-то из его близких – это гефирофобия. Аэрофобия – боязнь авиаперелетов; айхмофобия – боязнь острых предметов; акрофобия – боязнь высоты; аквафобия – боязнь воды; гемофобия – боязнь крови; кинофобия – боязнь собак; танатофобия – боязнь смерти; фагофобия – боязнь подавиться пищей; фармакофобия – боязнь принимать лекарства; ятрофобия – боязнь врачей… Это не больше 1% фобий только лишь имеющих официальное название, ведь бояться чего угодно.

Имеет смысл выделить наиболее распространенные и дезадаптирующие фобии, которые существенно ограничивают активность и снижают качество жизни современного человека. Это социофобия – страх перед установлением новых контактов и оценки себя окружающими; агорафобия – страх оказаться без поддержки и сопровождения в многолюдной малознакомой обстановке; многочисленные нозофобии (кардиофобия, спидофобия, онкофобия и пр.) – страх перед различными заболеваниями; клаустрофобия – страх, непереносимость замкнутых, закрытых помещений и вообще любых намеков на ограничение свободы действий; лиссофобия – страх психического расстройства и, соответственно, потери контроля над своим поведением – импульсивным причинением вреда себе или окружающим, осуществления противонравственных поступков не по своей воле.

Некоторые фобии давно преодолели рамки психиатрического лексикона и означают уже скорее неприязнь и агрессию, чем страх, например, ксенофобия – отвержение всего непривычного, отличного от себя самого, или гомофобия – неприятие, агрессия к лицам нетрадиционной сексуальной ориентации. 

Чего на самом деле боятся агорафобы?

Агорафобия – это фактически совокупность фобий, общий смысл которых – страх остаться без поддержки близких, в затруднительном положении, в непривычной обстановке, на виду у всех. Человек может испытывать состояние сильной тревоги, когда ему, например, предстоит оказаться в толпе, при большом скоплении людей, отдалиться от дома, попасть в незнакомое место или просто ехать в общественном транспорте.

Агорафоб боится не столько именно открытых пространств – шумных городских улиц, площадей (хотя буквальное значение термина именно такое), супермаркетов, общественного транспорта, сколько попадания в незнакомые для него условия без сопровождения близкого человека или родственника. Психологически за агорафобией часто скрывается страх оказаться в нелицеприятной для себя ситуации на виду у всех – например, упасть в обморок (причем для женщин именно - «некрасиво упасть») или выглядеть неестественно для окружающих, непроизвольно совершить какое-то осуждаемое моралью действие. Для агорафоба невыносима ситуация, когда он «как на ладони» среди незнакомых лиц. В пределах своего дома или квартиры ему вполне комфортно, но страх выйти за порог бывает настолько непреодолим, что даже врача-психотерапевта настойчиво приглашают на дом.

Тревожная ситуация вызывает у агорафоба целую серию физиологических реакций, особенно при попытке преодолеть это состояние усилием воли, тогда возникает паническая атака - наиболее тяжелая тревожно-вегетативная реакция: острый страх, внутренняя дрожь, сердцебиение, слабость, головокружение, тошнота, дурнота, удушье, потоотделение, потребность опорожнить мочевой пузырь и кишечник. (Подробно о панических атаках

Психологи как-то объясняют происхождение фобий?

Психоанализ, проводимый при агорафобии, нередко показывает, что человек сам себя ограничивает в выборе способов поведения и самовыражения, не допускает творческого самораскрытия, предъявления себя окружающим таким, какой он есть, вне социальных ролей и масок. Поэтому содержанием переживаний агорафоба обычно является страх, что с ним может произойти что-то неприемлемое, с его точки зрения, «на глазах у других людей», что он может потерять контроль над своим поведением и совершить нечто непозволительное, недопустимое. Соответственно, к агорафобии часто примешивается также лиссофобия (страх сумасшествия, боязнь сойти с ума), то есть страх потери разумного, волевого контроля над своими действиями, а подсознательный страх «низко пасть» в глазах окружающих, вызвать их осуждение выливается, с точки зрения психоанализа, в страх упасть в обморок, потерять сознание на виду у всех, тем самым обнаружив свою скрытую моральную слабость, беспомощность и уязвимость.

Однако следует всегда помнить, что психоаналитические интерпретации фобий, символические толкования симптомов не есть истина в последней инстанции, фактически фобии – это лишь привычные способы проявления невротической тревоги, и чтобы избавиться от такого рода «вредной привычки» вовсе не обязательно погружаться в «дебри бессознательного». 

Не происходит ли нечто похожее и у людей, всячески избегающих общения - социофобов?

Социофобия и агорафобия – похожи лишь при первом рассмотрении. Социофоб совершенно спокойно чувствует себя в толпе людей, которым нет до него никакого дела, но испытывает страх и тотальную неуверенность в ситуациях, связанных с непосредственным общением, необходимостью взаимодействия, особенно, с незнакомыми людьми и в малых группах, где можно легко оказаться в центре оценивающего внимания. Социофобия – это, прежде всего, страх негативной оценки своих способностей при подсознательном стремлении быть идеальным, выглядеть лучше, совершеннее других, превосходить их буквально по всем параметрам. Психологи видят в этом типичный перфекционизм, то есть постоянно завышенную планку собственных достижений или даже скрытый нарциссизм (самолюбование), входящие в конфликт с тотальной неуверенностью в себе, хрупкой самооценкой, «комплексом неполноценности».

Чтобы не испытывать страха перед публичным выступлением, иному социофобу было бы достаточно просто принять факт того, что его выступление может оказаться посредственным, ничем не лучшим других, и мир от этого не перевернется, но эта посредственность для него в первую очередь и недопустима.

А что такое клаустрофобия?

Эта фобия, по своему содержанию противоположная агорафобии, означает - боязнь замкнутых пространств. Человек, страдающий клаустрофобией, испытывает дискомфорт или панику, находясь в ограниченном, замкнутом, закрытом пространстве или помещении. Традиционные психоаналитические объяснения таких страхов достаточно известны: при клаустрофобии человек сдерживает свои агрессивные тенденции, борется с собственным бессознательным протестом или пытается преодолеть чей-то властный контроль, расширить границы личной свободы. В своем неврозе он как будто рвется с цепи, рушит стены, бьется в паутине, стремится избежать заточения. Причем, именно «как будто» - так ли это на самом деле объективно доказать невозможно, кто-то из пациентов безусловно согласиться с этим, кто-то будет категорически отрицать. Факт в том, что при клаустрофобии, как и при любой другой фобии, в случае вынужденного, насильственного попадания в неприемлемую для себя ситуацию, например, при запирании квартиры снаружи, застревании в лифте, дорожной пробке на большом шоссе или одной только мысли о том, что из самолета совершенно невозможно выбраться, пока он не пребудет по месту следования, развивается тяжелая паническая атака.

Стоит ли бороться с фобией?

Буквально «бороться» невозможно ни с одним невротическим симптомом, в т.ч. фобией, поскольку изматывающая борьба с внутренним страхом - это сама суть невроза, и, просто борясь с ним, мы только усиливаем, усугубляем невроз. Избавиться от страха можно как угодно – путем его игнорирования, отрицания, не придания значения, переключения внимания, отвлеченного наблюдения за своим страхом, развития способности посмеяться над ним и даже – целенаправленного погружения в страх, в самую его сердцевину, доводя до самой крайности, до самого пика, после чего переживание страха неизбежно идет на убыль вплоть до полного его исчезновения. Но только не способом борьбы! Борьба означает - ухватиться сознанием за страх, не позволяя ему просто пройти мимо. Именно в такой борьбе с фобией и пребывает постоянно невротик. Поэтому он должен делать все что угодно, только не бороться со страхом, не пытаться вступать с ним в прямую конфронтацию, не размышлять на темы своей тревоги – все это актуализирует страх, придает ему ценность и значимость, в то время как задача совсем в другом – обесценить страх, лишить его значимости, как бы «разоблачить» его, лишить своей реальности и «вещественности». В страх можно всецело погружаться, чтобы обнаружить его призрачность, пустоту, бессмысленность, эфемерность, но НЕ ПРОТИВОСТОЯТЬ ему.

Примером может послужить ситуация, когда всегда боящийся темноты ребенок, подрастая и начиная понимать, что так больше продолжаться не может, что страх темноты ни на чем не основан, что в самой темноте нет ничего по-настоящему страшного, начинает стыдиться своего страха, чувствует себя трусом, и наконец, однажды, когда родителей нет дома, специально выключает во всей квартире свет и заходит в самую темную комнату, давая себе обещание не выходить оттуда, пока весь страх в нем не «истощится», не перестанет существовать вовсе. И после этого он действительно больше никогда не будет бояться темноты. Из страха можно и нужно ВЫРАСТИ!

Только не надо воспринимать такие «эксперименты» прямым руководством к действию, поскольку при выраженном тревожном неврозе метод «погружения в страх» может привести также и к панической атаке с последующим еще большим ощущением собственного бессилия. Все подобные практики следует проводить при участии лечащего врача-психотерапевта, еще и потому, что тяжелые фобии просто невозможно изжить без медикаментозной поддержки или предварительной проработки ситуаций фобического избегания в условиях кабинета врача с помощью специальных техник когнитивно-поведенческой или гипно-суггестивной терапии.

Я излагаю лишь принцип – со страхом нельзя бороться. Страх должен быть ПЕРЕжит, ПЕРЕосмыслен, через него нужно ПЕРЕшагнуть как через нечто незаметное, незначимое, только тогда он будет ПРЕОДОЛЕН.

Суть невротического страха в том, что он сам по себе внушает страх – страх повторения страха, страх вновь и вновь сталкиваться со страхом. И пока существует этот невротический страх перед страхом, перед самим тревожным состоянием, он никуда не денется. Невротический страх, как и любой другой симптом невроза – это призрак, фантом. Как в сказке, чтобы пугающий призрак исчез, нужно со всей ясностью осознать, что это ВСЕГО ЛИШЬ призрак, вызывающий ВСЕГО ЛИШЬ страх и… повернуться к нему спиной.

Подчеркну, что речь сейчас идет о невротических, т.е. рационально не обоснованных страхах. Все сказанное совершенно не означает, что для избавления от страха темноты нужно ходить по темным ночным дворам, а для избавления от страха высоты – забираться на парапет небоскреба. Существует значимое различие между обоснованной тревогой, служащей целям инстинкта самосохранения и невротической тревожностью, парализующей жизненную активность, ограничивающей наши личностные возможности. Наконец, у человека всегда есть свой собственный выбор, чего он хочет бояться, а чего не хочет. Когда человек не хочет, не видит никакого смысла, но, тем не менее, вынужден постоянно бороться и противостоять необоснованному страху, тогда, и только тогда, он пребывает в состоянии фобического невроза. Можно сказать, что суть невроза не в самом страхе, а в «залипании» на проблеме его преодоления, в навязчивой, вынужденной необходимости с ним постоянно бороться. 

Нельзя ли преодолеть волевым усилием какой-либо элементарный страх, например, обычную зоофобию - панику перед всякой живностью – собаками, пауками, змеями, мышами…?

Как я уже сказал – преодолеть в смысле «побороть» - нет. И то, что страх незначителен, ни о чем не говорит – все невротические страхи на первый взгляд незначительны, несущественны и необоснованны, но как раз в этом и вся их проблема. Страх приобретает навязчивый характер, заполняет собой сознание и от попыток «преодолеть», «побороть» его только усиливается, поскольку растет его значимость в сосзнании. Однако, вы правы, иногда можно рациональными действиями устранить повод для возникновения фобии: например, при помощи современных санитарно-эпидемических и технических средств не допускать появления в доме мышей и насекомых; носить с собой перцовый баллончик или длинный зонтик против нападений собак; при клаустрофобии можно не пользоваться лифтами, а МРТ-исследование проводить на открытом томографе или, приняв предварительно транквилизатор, «выключающий» реакцию паники.

Нужно только понимать, что возникновение даже незначительной фобии, которую вроде бы можно «обойти» - это все же «первый звоночек», свидетельствующий о том, что уровень тревожности повышен и механизм невроза уже запущен. И дальше неизвестно, проживет ли человек всю жизнь, просто избегая некоторых малозначимых для него мест и ситуаций, или через год его страх возрастет до клинических проявлений. Поэтому все же лучше вовремя избавляться от необоснованных страхов и чрезмерных тревожных реакций, чем «держать их при себе». 

Как лечить фобии?

Надежный результат достигается путем сочетания медикаментозного лечения с когнитивно-поведенческой/бихевиоральной психотерапией. Часто бывает достаточно чего-то одного, например, только медикаментозного лечения в случае, если общая, т.н. генерализованная тревожность слишком высока, то ее снижение медикаментозным путем может привести также и к самопроизвольному исчезновению фобии. Если общая тревожность не высока, и требуется лишь устранить "привычку" тревожно реагировать на конкретную ситуацию, то бывает достаточно одной психотерапии, в т.ч. проводимой психологом и без участия врача.

Другим вариантом, для тех случаев, когда страх проявляет себя при конкретных не часто складывающихся обстоятельствах, а во все остальное время человек чувствует себя вполне комфортно, может быть однократный прием транквилизатора, который не позволит развиться тревожно-вегетативной реакции. Например, если клаустрофобия делает невозможным проведение МРТ-обследования, то для этого не нужно принимать год антидепрессант или усиленно заниматься психотерапией – достаточно принять таблетку феназепама (альпразолама, диазепама, клоназепама) за час до процедуры. То же самое касается аэрофобии, если образ жизни не предполагает частых перелетов, и социофобии, когда тревожные реакции связаны только с публичными выступлениями, происходящими далеко не систематически. Транквилизаторы – очень комфортно действующие средства, идеально подходящие для устранения ситуационной тревоги, нужно только знать, что их не следует использовать длительно и бесконтрольно во избежание формирования зависимости.

Если тревожность распространяется за пределы конкретных ситуаций или если эти ситуации складываются регулярно с высокой частотой, так что фобические переживания слишком «разрастаются», принимая характер выраженного панического расстройства, то лечить его необходимо у грамотного врача-психотерапевта (не у невролога!) медикаментозным путем с использованием антидепрессантов нового поколения, т.н. группы СИОЗС – селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Основой для длительного применения в данном случае НЕ должны быть препараты из групп нейролептиков или транквилизаторов. После устранения всех симптомов вегетативной дисфункции или параллельно с медикаментозным лечением можно применять средства психотерапии. 

 Можно ли выделить наиболее предпочтительный вид психотерапии?

Более результативной и даже имеющей подтвержденную эффективность в западных исследованиях в таких случаях является когнитивно-поведенческая/бихевиоральная психотерапия, позволяющая «переучить» мышление функционировать в безбоязненном режиме, не вдаваясь в суть глубинных личностных конфликтов. Однако также может дать хороший результат и гипно-суггестивная психотерапия, и полноценный тренинг в рамках гештальт-психотерапии, психодрамы или НЛП. Фобический невроз – это один из самых типичных вариантов невроза, соответственно, к нему подойдут практически все классические методы психотерапии неврозов. 

Лечатся ли фобии психоанализом?

Если пациента интересует вопрос происхождения его фобий, то в соответствии с универсальным принципом - «все мы родом из детства», выяснять это можно в ходе классического психоанализа или, как еще говорят, психодинамической психотерапии, однако нужно быть готовым к тому, что далеко не всегда открывшееся понимание происходящего в душе (т.н. инсайт, катарсис) тут же избавит от клинических симптомов страха и тревоги. Психоанализ сейчас – это длительный и недешевый процесс скорее самопознания, самоисследования, совершенствования личности, нежели лечение.

Зачастую настойчивое стремление обнаружить и раскрыть или, как говорят психотерапевты, «отреагировать» некий забытый детский источник страха приводит к еще большему всплеску тревожности, так что заниматься психоанализом в таких случаях нужно только при осознанном желании лучше знать и понимать себя, а не для того, чтобы просто «вылечиться». Просто вылечиться в современных условиях бывает проще, эффективнее и дешевле при помощи лекарств, естественно, в случае их грамотного использования.

Вопреки распространенному мнению, множественные детские страхи являются не причиной и не источником фобий взрослого человека, а подтверждением и проявлением того, что повышенный уровень тревожности, боязливость и склонность к паническим реакциям присущи данному человеку изначально (в т.ч. отмечались у его родителей), обнаруживали себя уже в раннем детстве и закрепились в сознании по причине все той же высокой тревожности, снижение которой и есть основная цель как медикаментозного, так и психотерапевтического лечения. 

Беседовал Александр Герц, "Лечебные письма"

2018  Сайт врача-психотерапевта Игоря Юрова  © 
Яндекс.Метрика top