© Игорь Юров, врач - психотерапевт
 
ЧТО ТАКОЕ ДЕПРЕССИЯ?

КАК ОТЛИЧИТЬ СНИЖЕНИЕ НАСТРОЕНИЯ, ЛЕНЬ, УНЫНИЕ ОТ ДЕПРЕССИИ?

ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ
 
/Сокращенный вариант. Статья полностью - "Как отличить лень от депрессии"/
 
 
СОДЕРЖАНИЕ
 
 

 

 

 

 

 

Как отличить плохое настроение от депрессии?

Депрессия – особое эмоциональное состояние, явно выходящее за рамки обыденных колебаний настроения. Обычные снижение настроения, хандра проходят как усталость после сна: незначительное волевое усилие или приятное событие (отдых, спортивная тренировка, свидание, вкусный ужин, хобби, покупка, поездка, зарплата) быстро меняют настроение, тоска развеивается, человек переключается.

Депрессия – это болезнь. Никому в голову не придет «развеивать» болезнь (например, грипп) или переключаться с нее на что-то другое, все знают, что болезнь нужно лечить. Если же болезнь тяжела, то надеяться, что она пройдет сама, наивно или даже преступно. Это в полной мере относится к заболеванию депрессией.

В депрессии человек остро переживает свою беспомощность, неспособность что-либо изменить. С ним что-то случилось, и с определенного момента он стал бессилен. Переживание такого рода бессилия, безвыходности, безысходности составляет основное содержание депрессивного страдания.

Типичная депрессия не обходится без аутоагрессии - самоосуждения, самообвинения, чувства ошибочности прошлых поступков, переживания собственной слабости, ущербности, неполноценности.

При настоящей депрессии, как и при всякой болезни, утрачивается доступ к волевому ресурсу. В случае обычной лени человек, в конце концов, собирает «волю в кулак», «берется за дело», и затем это дело начинает само по себе вызывать у него радость и  удовольствие так, что воля уже и не требуется. При депрессии просто нечего «собирать в кулак», и тем более, нет способности получать удовольствие от деятельности.

При типичной депрессии утрачивается способность получать удовольствие как таковое – это один из главных признаков депрессии, получивший название ангедонии. Как известно, гедонизм - синоним жизнелюбия, способности получать удовольствие от жизни. В состоянии депрессии человек, наоборот, не может испытывать эмоцию удовольствия даже тогда, когда оно должно быть ему гарантировано: любимое блюдо - безвкусно, приобретения бессмысленны, общение с друзьями - тягостно, секс энергозатратен, путешествие, о котором когда-то мог только мечтать, изнуряюще.

Депрессия – это всегда интенсивное переживание страдания. Даже если речь идет о внутренней опустошенности, равнодушии, бесчувствии, все равно, какая-то часть души крайне «чувствительна к этому бесчувствию» и страдает от него.

Депрессивный человек чувствует, что для любой работы ему нужно задействовать последние силы, но для полноценной деятельности и их все равно не хватит. Он остро переживает данную неспособность, и хотя депрессия тоже заключает в себе огромную энергию, но вся эта энергия может быть выражена только в страдании от невозможности что-либо изменить.

Простой пример. Поэт, переживающий обычную тоску, может выразить ее в стихотворении и в результате почувствовать удовлетворение. Поэт, переживающий депрессию, с болью осознает свою неспособность создать хоть какое-то стихотворение и в результате только страдает. То же самое – с музыкантом, художником, бухгалтером, составляющим отчет и рабочим, копающим траншею: вне депрессии они могут переключиться на что-то другое, выйти из своей хандры, тоски или преобразовать их энергию в творчество, интеллектуальный или физический труд, а при депрессии это сделать невозможно.


Симптомы депрессии

Врач-психотерапевт или психиатр ставит диагноз при наличии т.н. классической депрессивной триады: во-первых, это гипотимия - снижение настроения; во-вторых – мыслительная (идеаторная) заторможенность; в-третьих – двигательная (кинестетическая) заторможенность.

Первое – снижение настроения - переживается очень драматично. Сюда входит практически все, что подразумевается под тоской, печалью, апатией, меланхолией, подавленностью, унынием, потерей интересов, смыслов, мотивации. Катастрофически падает уверенность в себе и самооценка, возможны тяжелые угрызения совести, переживание своей вины, ущербности, несостоятельности, ошибочности прошлых поступков и принятых решений, самоосуждение, самоуничижение и все прочее, что можно было бы назвать ярко выраженным комплексом неполноценности. Выражено ограничение контактов, подчеркнутое стремление к одиночеству. При крайних степенях депрессии присутствуют ощущения душевной боли, тяжести на душе, «камня на сердце», чувственной опустошенности, эмоционального истощения, «выгорания», потери способности к сочувствию и сопереживанию, что почти неизбежно приводит к мыслям о бессмысленности жизни, нежелании жить, обдумыванию сценариев самоубийства.

Однако клиническая депрессия предполагает еще далеко не только это. Все перечисленное – и апатия, и безысходность, и душевная боль, и даже мысли о самоубийстве могут временно возникать у человека, переживающего психическую травму предательства, финансового краха, потери близких и т.п. Изменения в одной только чувственной сфере еще не дают веских оснований для диагноза. Необходимо подтвердить еще две составляющих депрессивной триады.

Вторая составляющая – это мыслительная заторможенность. Данное нарушение проявляет себя в том, что человеку просто не достает энергии для совершения мыслительных операций в полном объеме. Проще говоря, в состоянии депрессии писатель не может писать, бухгалтер - считать, лектор – говорить экспромтом, по крайней мере, они не могут делать это так же свободно, как делали до депрессии. Поэтому диагноз депрессии предполагает также снижение ясности мышления, ощущение «тумана» в голове, неестественности, ненатуральности происходящего, разобщенность с самим собой, неспособность концентрировать внимание, должным образом запоминать и усваивать информацию, что неизбежно ведет к снижению творческих и интеллектуальных способностей. В эксперименте это подтверждается объективно регистрируемым снижением числа ассоциаций в единицу времени, поэтому не случайно депрессивные пациенты чувствуют, что их «мысли текут медленно». При выраженной депрессии нередко одними из первых оказываются жалобы на потерю памяти, уменьшение словарного запаса, затруднения при построении фраз и предложений, чувство «отупения» вплоть до опасений перед грядущим слабоумием. Все это не имеет под собой никакой органической (неврологической) основы и полностью проходит при выходе из депрессии.

Третья составляющая – двигательная заторможенность. Чем тяжелее депрессия, тем меньше человек подвижен. (Исключением является только т.н. ажитированная депрессия, при которой человек бессмысленно мечется «из угла в угол», как «зверь в клетке», но и эти периоды непродолжительны.) Двигательная заторможенность проявляет себя не только внешне видимой малоподвижностью, но, прежде всего, остро переживаемым чувством утраты или снижения волевых способностей, общего тонуса, сил, энергии. Даже обычные повседневные дела выполняются «через силу», как бы по сильнейшему внутреннему побуждению. И это никакая не лень - лентяй всегда МОЖЕТ, НО НЕ ХОЧЕТ что-либо делать – ему и так хорошо, он без тени душевного страдания наблюдает за тем, как другие выполняют его обязанности; при депрессии же человек, наоборот, ХОЧЕТ, НО НЕ МОЖЕТ проявить активность, он изо всех своих душевных сил ищет, но не находит доступ к утраченному волевому ресурсу.

При тяжелых депрессиях двигательная заторможенность доходит до того, что пациенты перестают следить за своим внешним видом, соблюдать гигиену, практически все время проводят лежа или сидя, пребывая в т.н. меланхолическом ступоре.

Таким образом, как бы эмоционально ни страдал человек, если, например, он сообщает, что за время депрессии перечитал всего Достоевского или составил годовой отчет, то это никакая не депрессия, поскольку отсутствует вторая составляющая – мыслительная заторможенность. И также - если он отмечает, что его спасает работа, что задания, поручения и важные дела способны временно отвлечь его от тягостных переживаний, то и это никакая не депрессия, поскольку отсутствует ее третья составляющая – двигательная заторможенность.

Стоит упомянуть еще о некоторых проявлениях, характеризующих депрессию. Мы наслышаны о панических атаках, но мало кто осведомлен, что при депрессиях часто встречаются самые настоящие «гневливые атаки» - эпизодические вспышки крайнего раздражения, нетерпения, вплоть до плохо контролируемой агрессии, которые не свойственны характеру данного человека и полностью прекращаются после выхода из депрессивного состояния.

При депрессиях часто нарушается сон, причем не в виде нарушения засыпания, как при тревожных неврозах, а в виде ранних (в 3-6 часов утра) пробуждений в очень тягостном эмоциональном состоянии без возможности снова заснуть.

Также и суточный ритм настроения при депрессиях, как правило, типично «совиный» - в первую половину дня наиболее выражены все компоненты депрессивной триады, а к вечеру, особенно, к ночи, человек как бы «расхаживается», обретая сравнительно бОльшую активность и ясность мышления.

Среди вегетативных, или как еще говорят, психосоматических симптомов депрессии бывают запоры кишечника, головные боли, артериальная гипертензия и сухость слизистых оболочек, последняя отчасти может определять такую известную особенность депрессивных пациентов, как неспособность плакать.

Нередко место первого компонента депрессивной триады (снижения нтроения и соответствующих эмоциональных переживаний) занимают множественные жалобы на состояние физическогасо здоровья, ощущение упадка сил в результате тяжелой, но нераспознанной болезни, убежденность в наличии симптомов соматической патологии при нормальных результатах обследования. Такую депрессию называют соматизированной, или маскированной, скрытой.

Разновидностей депрессий много, и у каждой свои симптомы. Человек может как страдать от тяжелейшей бессонницы, так и испытывать непреодолимую сонливость, готовность спать постоянно – и то, и другое бывает при депрессии; он может метаться в панике, не находя себе место, а может не находить в себе сил встать с кровати, чтобы приготовить себе еду – и то, и другое возможно при депрессии; может испытывать тоску, печаль, безысходность, душевную тяжесть и боль, при этом ясно осознавая, что физически совершенно благополучен, а может, наоборот, отрицать любые мрачные и тоскливые переживания, при этом чувствуя себя физически «полной развалиной», страдая от массы болезненных ощущений по всему телу, проклиная врачей, якобы не способных распознать болезнь – и обоих случаях, конечно, депрессия; можно переживать внутри себя катастрофу, мрак, опустошенность, приближение смерти, будучи от всех отгороженным, замкнутым и пассивным, а можно воспринимать все то же самое происходящим вовне и быть фанатично уверенным своем предчувствии гибели мира, надвигающегося апокалипсиса, со страстной уверенностью делясь с окружающими «открывшимся знанием» – и то, и  другое – варианты тяжелой депрессии.

Депрессия тревожная, апатическая, меланхолическая, ипохондрическая, реактивная, эндогенная, рекуррентная, психотическая, невротическая, латентная, соматизированная, атипичная… Перечень одних только классификаций депрессий займет объем этой статьи. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно диагностировать, а тем более, лечить депрессию.


Когда пора обращаться к специалисту?

В странах с развитой медициной существует правило – если три обращения к врачам разного профиля по поводу какого бы то ни было расстройства не дали ясного результата, то четвертое обращение должно быть к врачу-психотерапевту или психиатру.


Чем опасна депрессия?

Тяжелые депрессии опасны суицидом, который может произойти в любой, самый непредвиденный момент, и чаще, как это ни странно, при временном улучшении настроения, когда у больного как бы появляются «силы и решимость» прекратить бессмысленное существование. Количество самоубийств в мире поражает – 1 млн. смертельных исходов в год, не считая суицидальных попыток; в Европе из них – 60 тыс. В России число завершенных суицидов превышает число жертв ДТП.

«Депрессия подобна камню, брошенному в поток жизни и затрудняющему ее течение» - гласит метафора. Даже если человек не стремится настойчиво уйти из жизни, самой этой жизни он фактически лишен: жизненные активность, радость, любовь, творчество ему недоступны. Также общеизвестно, что тело не живет отдельно от психики: длительно текущие депрессии ведут к снижению иммунитета, эндокринным нарушениям, изменениям обмена веществ и массы тела, возможно – онкологии.


«Осенняя» депрессия - это заболевание или обычная хандра? 

Возможно и то, и другое.

Психические заболевания - рекуррентная депрессия или биполярное аффективное расстройство (БАР), по старому, маниакально-депрессивный психоз (МДП), характеризуются четко выраженной периодичностью - как будто некий патологический биоритм включает и выключает депрессию на определенные промежутки времени. Но это не биоритм, просто цикличность - характерная особенность течения болезни, которой нет дела ни до сезонности, ни до лунных фаз. В народе часто говорят о весенних или осенних обострениях, но на самом деле они могут происходить в любое время года. Также и длительность депрессивных фаз очень вариабельна – от нескольких часов до нескольких лет.

Обычные осенняя лень и хандра не имеют никакого отношения к болезни. Это состояние прекрасно поэтизировал никогда не страдавший депрессией А.С.Пушкин: «Унылая пора, очей очарованье, приятна мне твоя прощальная краса….». Именно здоровая эмоциональная сфера находится в постоянной чуткой связи со всем, что происходит вокруг, в том числе, с погодными явлениями. Не все - поэты, обычно мы видим осеннюю серость, сырость, грязь… Сбежать в это время от «депрессии» в какую-нибудь жаркую страну – очень здоровое желание.

Всем известные «осенне-весенние обострения», как правило, не имеют никакого отношения к патологии. Для большинства осень - это время «послеотпускного стресса», когда кому-то нужно резко «впрягаться в работу», кого-то теща гоняет на дачу за урожаем, а кто-то считает недостающие копейки, чтобы собрать детей в школу… Весна – время влюбленности, повышения гормональной активности, легкости во всем – от одежды до поведения. Что, как не «депрессию», будет ощущать в душе одинокий человек, глядя на млеющие на солнце влюбленные парочки? В этом смысле можно перефразировать известный стих - у природы нет плохой погоды, но… не у каждого на сердце благодать.


Как лечить депрессию?

Клинически выраженная депрессия лечится антидепрессантами. Если некий «специалист» вместо антидепрессанта будет использовать беседы, гипноз, тренинг, психоанализ, расслабление, нейролингвистическое программирование, средства на основе зверобоя, ноотропы типа фенибута, гомеопатию вроде тенотена, плацебо типа афобазола, глицин, сосудистые препараты и пр., то в цивилизованной стране он пойдет под суд. Психотерапия уместна в случаях ситуационного снижения настроения, переживаниях горя, обиды, расставания - при отсутствии клинических симптомов депрессии, а использование неврологических средств - при органически  обусловленных (например, в результате инсульта) депрессиях.

Слово «антидепрессант» многих пугает, что является очень серьезной проблемой, не позволяющей множеству людей получить адекватную помощь. Первый и главный вопрос, который в таком случае следует задать скептику - чего именно он остерегается, не путает ли данную группу препаратов с транквилизаторами, нейролептиками, психостимуляторами; осведомлен ли о переносимости и эффективности старых антидепрессантов (трициклических, ингибиторов МАО) по сравнению с современными серотонин-селективами? Различия принципиальны, но, увы, зачастую легче последовать досужему мифу, чем обратиться за разъяснением к специалисту или детальнее самому разобраться в ситуации. 

Полный вариант данной статьи - "КАК ОТЛИЧИТЬ ЛЕНЬ ОТ ДЕПРЕССИИ?"


ДРУГИЕ СТАТЬИ НА ЭТУ ТЕМУ

"КАК НЕ ПРОВАЛИТСЯ В ЭМОЦИОНАЛЬНУЮ ЯМУ? или ЧТО ТАКОЕ НЕВРОЗ?"

"КАК ПРАВИЛЬНО ПРИНИМАТЬ АНТИДЕПРЕССАНТ? ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ АНТИДЕПРЕССАНТОВ"

"ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА: БОЯТЬСЯ ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ?"

"КАК ЛЕЧИТЬ НЕВРОЗ? НЕВРОЗ: БОЛЕТЬ ИЛИ НЕ БОЛЕТЬ?"

"КАК ВЫЛЕЧИТЬ ДЕПРЕССИЮ"

"КАК ВЫЯВИТЬ ДЕПРЕССИЮ"

"КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ БОЛИ И ОБИД"

"КАК ПОВЫСИТЬ АКТИВНОСТЬ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ"

"КАК СМИРИТЬСЯ СО СТАРОСТЬЮ"

2017  Сайт врача-психотерапевта Игоря Юрова  © 
top Яндекс.Метрика